TDAH: mythe ou réalité?
Rafael Narbona
Le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) est prédit par une longue controverse
Chaque année, des étudiants avec un diagnostic de TDAH (trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention) viennent à mes cours . Je ne remarque jamais rien de spécial. Certains sont passifs et peu sûrs. Le médicament les étourdit légèrement et ils communiquent à peine avec leurs pairs.
Si vous leur parlez, vous remarquez que leur estime de soi est sur le terrain. Ils pensent ne pas être comme les autres et semblent résignés. Son prétendu déficit d'attention ressemble plus à de l'apathie et à une faible motivation.
Je crois que certains se perçoivent comme du matériel jetable. Leurs notes sont généralement médiocres, peut-être parce qu'ils ne font pas confiance à leurs capacités.
D'autres sont plus agités et un peu tapageurs , mais d'une manière parfaitement compréhensible à leur âge. Ils ne semblent pas malades, mais espiègles et inconstants, comme tant d'autres garçons.
Enfin, il y a ceux qui semblent avoir rompu les liens avec le monde extérieur , se repliant dans un monde intime et isolé. Plusieurs fois, j'ai pensé que leur esprit était piégé par leurs fantasmes et leurs rêveries, peut-être parce que la réalité leur était insupportable.
L'histoire d'Ivan
Ivan appartenait à ce groupe. Il s'assit près de la fenêtre et regarda le paysage. Pendant que j'expliquais quelque chose sur la planche, son esprit s'est échappé comme un cerf-volant profitant d'une rafale de vent. Il n'a pas pris de notes.
Il préférait dessiner ou plier un papier en dragon ou en licorne. Il était passionné par l'origami et les croquis de châteaux médiévaux.
Lors des réunions d'évaluation, les enseignants avaient l'habitude de dire: «Ivan est toujours dans son monde». Je me suis demandé si son monde n'était pas plus exaltant que le monde fastidieux de la programmation officielle.
Je me suis toujours senti très proche des "mauvais élèves", car je n'ai jamais réussi à m'adapter à la routine de l'école. Je n'ai pas fait attention aux professeurs, j'ai mal organisé mes obligations académiques - ou plutôt, je n'ai rien organisé - j'avais tendance à faire plusieurs activités en même temps - je le fais toujours - j'ai constamment cherché de nouveaux stimuli, j'ai enfreint les règles, j'étais impatient et impulsif, fantaisiste et créatif, acceptant à contrecœur l'autorité, parfois en colère, avait tendance à se soustraire à des fantasmes ou à parler sans arrêt.
Tous ces traits coïncident avec les «symptômes» du TDAH . Cela veut-il dire que j'étais un enfant atteint de ce «trouble»? Dans les années 1960, la psychologie espagnole était au Pléistocène. La principale ressource pédagogique était le sirop de bâton, qui était administré sous forme de chapons, de gifles et de punitions humiliantes.
Si j'étais né trente ans plus tard, peut-être qu'ils m'auraient prescrit des psychotropes …
Je n'ai pas pu aider Iván, car les professeurs qui enseignent depuis de nombreuses années ont été formés en pensant que l'essentiel était de connaître le sujet, pas l'élève. J'ai toujours essayé de mettre en valeur les traits positifs de mes étudiants, de saluer leurs initiatives et de respecter leurs opinions.
Iván a changé d'institut après avoir échoué dans de nombreux domaines. Des années plus tard, je l'ai rencontré dans le centre de Madrid. Non sans difficultés, il avait terminé le lycée et étudiait le graphisme.
Sa timidité s'était transformée en une légère sociabilité. Nous avons parlé pendant quelques minutes et nous nous sommes séparés.
Je l'ai regardé s'éloigner, pensant que derrière chaque cas de TDAH, l'échec de tout le monde bat, mais avec l'espoir qu'un jour les parents, les familles et les élèves pourront éclairer un modèle éducatif capable d'intégrer tous les enfants, leur transmettant que chacun l'un d'eux représente quelque chose d'unique, de précieux et d'irremplaçable.
TDAH: qu'est-ce que c'est et pourquoi est-il controversé?
Quelle est l'histoire du TDAH? Avant de répondre, il convient de relater la médicalisation croissante du comportement humain tout au long du XXe siècle.
En 1952 , parut la première édition du DSM , le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, produit par l'American Psychiatric Association.
Le but était de développer une classification complète des différents troubles mentaux pour faciliter le diagnostic et le traitement, sans montrer de préférence pour aucune théorie scolaire, actuelle ou psychiatrique.
Depuis, cinq éditions sont apparues qui ont ajouté de nouvelles pathologies ou troubles. Le dernier (DSM-V) a été publié le 18 mai 2013.
Les groupes de travail qui ont participé aux éditions successives assurent qu'ils n'ont jamais eu l'intention de classer les personnes, mais plutôt de classer les troubles, mais il y a eu de nombreuses critiques dénonçant que tous les comportements qui sont en désaccord avec le paradigme culturel prédominant sont décrits comme des pathologies.
DSM: médicaliser les comportements des enfants
Par exemple, il est déconcertant que le DSM-IV ait transformé la rébellion de l'enfance et de la jeunesse en une soi-disant maladie mentale appelée «trouble oppositionnel avec provocation».
N'est-ce pas un trait commun des jeunes à pratiquer la désobéissance et la non-conformité? Se disputer à plusieurs reprises avec des adultes et remettre en question leurs ordres n'est pas un symptôme pathologique qui doit être éradiqué par des drogues psychoactives.
J'ai toujours pensé que la rébellion était un signe d'hygiène mentale. Il est impossible de construire sa propre identité sans se rebeller contre les adultes, en soumettant leurs valeurs à un examen critique.
Sans cette confrontation, la nécessité d'abolir les châtiments corporels n'aurait jamais été évoquée, à supposer que les enfants doivent grandir sans aucune forme d'intimidation.
Ne pourrait-on pas dire que dans la psychiatrie actuelle, il y a une tentative de réprimer et de soumettre les enfants et les adolescents les moins soumis? Est-il risqué de dire que le DSM est un exercice d'ingénierie sociale, une médicalisation abusive de comportements atypiques ou socialement inappropriés?
Il est courant de lire que le TDAH a été découvert par le psychiatre Leon Eisenberg , mais dans les années trente, on parlait déjà d'enfants agités ayant des difficultés à se concentrer, soulignant qu'ils souffraient peut-être d'un syndrome post-cérébral.
Les chercheurs ont rejeté l'idée car dans la plupart des cas, il n'y avait pas d'antécédents d'encéphalite, bien qu'ils n'aient pas cessé de signaler l'existence d'un trouble qui affectait la concentration, gênait l'apprentissage et le processus de socialisation.
Dans les années 1960, Eisenberg a abordé la question et, après avoir étudié d'innombrables cas, il a conclu que ces enfants avaient une «réaction hyperkinétique», ils devraient donc être traités avec de la dextroamphétamine et du méthylphénidate. En 1968, la «réaction hyperkinétique de l'enfance» a été incorporée dans le DSM, bien qu'au fil des ans, elle ait changé son nom pour devenir le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention.
L'abus du diagnostic de TDAH
L'hebdomadaire allemand Der Spiegel a publié en 2012 des déclarations qu'Eisenberg avait faites avant sa mort. En eux, il a déclaré que le TDAH était une «maladie fictive»:
«Le TDAH est un exemple de maladie surdiagnostiquée. La pédopsychiatrie doit déterminer en détail les raisons psychosociales pouvant conduire à des problèmes de comportement. Y a-t-il des disputes avec les parents, la mère et le père vivent ensemble, y a-t-il des problèmes dans la famille? Ces questions sont très importantes, mais elles prennent beaucoup de temps à répondre. Il est plus rapide de prescrire une pilule. La prédisposition génétique au TDAH est complètement surfaite. "
Eisenberg n'a pas rectifié à la dernière minute, se présentant comme un imposteur. Il a simplement souligné que le diagnostic avait été abusé et que la charge génétique avait été surestimée , recommandant que la prescription de médicaments psychotropes soit reportée jusqu'à ce qu'il soit vérifié qu'aucun problème ne pouvait être résolu par la psychothérapie.
Médicaments pour les enfants «bouleversés»
Son avertissement n'a pas été très réussi. En 1983, 43 kg de méthylphénidate ont été vendus dans les pharmacies allemandes. En 2011, la quantité était passée à 1 760 kg et la tendance à la hausse se poursuit. Aux États-Unis, près de 6% des enfants de moins de 12 ans ont reçu un diagnostic de TDAH et sont traités avec des psychotropes.
Dans cette spirale, il a été établi que 60% des personnes touchées souffrent d'une pathologie associée : anxiété, dépression, bipolarité, syndrome de Tourette.
En moins d'une décennie, le nombre d'enfants de moins de dix ans avec un diagnostic de TDAH et de trouble bipolaire a été multiplié par 40
Parfois, ce sont des enfants de trois ou quatre ans, médicamentés presque comme des adultes malgré le fait que certaines études ont mis en garde contre les dangers des psychotropes chez les mineurs, car dans de nombreux cas, ils induisent des tendances suicidaires ou des comportements violents. Eric Harris et Dylan Klebol, auteurs du massacre du lycée de Columbine en 1999, suivaient un traitement pour divers troubles de la personnalité et plusieurs psychiatres ont souligné que les drogues psychoactives peuvent avoir accentué leurs comportements antisociaux.
Non diagnostiqué: une maladie qui est de la fumée pure
Il n'existe aucun test diagnostique prouvant l'existence du TDAH . Il n'y a pas de marqueurs cognitifs, métaboliques ou neurologiques qui nous fournissent des données prouvées.
Il me semble qu'il n'est pas possible de considérer les symptômes d'un trouble qu'un enfant s'ennuie avec les classes de maître, résiste à mémoriser des données et des dates, se distrait et joue avec ses camarades de classe, fait des bêtises ou se désespère avec la routine d'une pédagogie du XIXe siècle, ce qui oblige les étudiants à ne pas bouger de leur bureau pendant six heures interminables, parfois plus.
L'enseignement officiel normalise, classe et exclut . Son objectif n'est pas d'éduquer, mais de normaliser. C'est-à-dire intégrer l'étudiant dans un système économique et social, sans lui demander s'il veut y participer ou s'il préfère rester à l'écart.
Je ne peux pas croire que près de 6% des enfants souffrent de TDAH et, dans de nombreux cas, de pathologies associées. Je crois que beaucoup de ces enfants pourraient déployer leur potentiel dans un environnement moins oppressant, se développer librement et spontanément en fonction de leurs préoccupations et de leur créativité.
Les objectifs pédagogiques de l'éducation officielle sont un euphémisme qui cache l'intention - consciemment ou non - de réduire l'être humain à une variable économique.
Face à un «label» TDAH, que pouvons-nous faire?
Eisenberg avait raison de dire que la chose la plus rapide à faire est de prescrire une pilule et de ne pas passer du temps à explorer l'environnement et les circonstances entourant cet enfant.
Le déficit d'attention et l'hyperactivité n'expriment pas une pathologie du cerveau, mais un conflit adaptatif à un système créé sans prendre en compte les besoins des enfants et des jeunes.
1. Retarder la scolarité
On peut se demander si la cause principale de l'inattention, de l' hyperactivité et des troubles d'apprentissage ne sera pas la scolarisation précoce et une éducation trop académique à l'avance.
Une étude menée par un groupe de chercheurs de l'Université de Stanford (États-Unis) conclut que le report de l'entrée à l'école d'un an de 5 à 6 ans réduit considérablement l'incidence du TDAH: "
Nous avons constaté que le fait de retarder l'entrée pendant un an réduisait l'inattention et l'hyperactivité de 73% à l'âge de 11 ans et éliminait pratiquement la probabilité d'avoir un comportement inattentif ou hyperactif «anormal» ou supérieur à la normale.
2. À l'extérieur plutôt qu'à l'intérieur
Une fois à l'école, nous avons normalisé le fait que les enfants passent huit heures dans des espaces artificiels . Mais la science nous montre que dans les milieux naturels, nous nous sentons plus rassasiés et qu'en eux, il est plus facile de retrouver l'équilibre.
Favoriser un contact régulier avec le sol au lieu de l'asphalte, ou le soleil au lieu des lumières artificielles, peut être d'une grande aide pour les enfants et les jeunes.
En Finlande et dans les pays nordiques, les enfants commencent l'école à l'âge de 7 ans. Avant, ils ne faisaient que jouer, la plupart du temps à l'extérieur.
3. Évitez les activités unificatrices
En Espagne, des enfants de 3 à 4 ans sont déjà assis devant une table, à colorier des cartes et à apprendre à écrire et à compter, bien avant qu'ils ne soient même peu intéressés ou mûrs pour cela, et sacrifient la chose la plus importante qu'ils peuvent faire à cet âge: jouer librement.
4. Flexibilité d'autorégulation
Les enfants sont entourés de règles que nous, adultes, créons à leur époque car elles nous offrent la sécurité, elles nous font croire - à tort - que nous avons plus de contrôle sur les situations que nous vivons avec eux.
Il faut les revoir pour leur donner de l'espace et du temps pour apprendre à prendre soin de leur propre bien-être: pouvoir boire, manger, bouger, se reposer quand chacun en a besoin.
5. Observez le caractère unique et le besoin de chacun
Parfois, sans nous en rendre compte, nous promouvons des activités «en vrac» à la maison ou à l'école , les mêmes pour tout le monde, sans s'arrêter pour apprécier les vrais besoins de chaque enfant ou de chaque membre de la famille.
Être ouvert à leurs demandes, plutôt que de remplir l'agenda nous-mêmes, peut être un premier pas vers votre propre écoute.
6. Étiquettes et comparaisons, hors
L'épreuve ne fait que nous aliéner , les casquer et les laisser piégés dans un rôle dont il est très difficile de s'échapper. Nous savons que chacun est unique, mais combien de fois nous passons notre journée à faire des comparaisons entre frères et sœurs ou avec leurs amis.
7. Vérifiez les horaires en fonction de leur biorythme
A chaque âge, les êtres humains ont des besoins différents . À l'adolescence, par exemple, les biorythmes vous amènent à être plus éveillé mentalement dès le milieu de la matinée et non à la première heure du matin. Dormir plus tard est naturel et leur permet de faire les synapses et les connexions cérébrales nécessaires pendant cette étape.
8. Non aux récompenses ou aux punitions
Ils semblent efficaces, mais seulement dans le superficiel et l'immédiat, mais pas dans le profond. Nous avons apparemment réussi à modéliser leur comportement; Même ainsi, il existe d'autres moyens plus empathiques de créer des liens plus sains basés sur la présence de l'adulte qui nourrit, apaise (donne la paix) et soutient l'enfant qui est agité.
9. Évitez les excitants et toxiques
On peut vérifier si son alimentation favorise son équilibre et son bien-être . Cependant, au lieu d'interdire les aliments raffinés et sucrés, nous pouvons vous proposer des aliments sains, ou les laisser à votre portée, et des expériences de vie qui contribuent à votre épanouissement.
